Deteksi dini Pada Kasus Kejang Tetanus Neonatorum Pada BBL

    

Deteksi dini Pada Kasus Kejang Tetanus Neonatorum Pada BBL

1. Pengertian

     Kejang pada bayi baru lahir adalah kejang yang terjadi pada bayi sampai dengan

usia 28 hari.

     Kejang pada BBL merupakan keadaan darurat karena kejang merupakan suatu tanda

adanya penyakit sistem syaraf pusat (SSP), kelainan metabolik atau penyakit lain.

Sering tidak dikenali karena berbeda dengan kejang pada anak. Kejang umum tonik

klonik jarang terjadi pada BBL. Kejang berulang menyebabkan berkurangnya

oksigenisasi, ventilasi dan nutrisi otak.

 

2. KLASIFIKASI

A. Kejang tersamar

1. Hampir tidak terlihat

2. Menggambarkan perubahan tingkah laku

3. Bentuk kejang :

a. Otot muka, mulut, lidah menunjukan gerakan menyeringai.

b. Gerakan terkejut-kejut pada mulut dan pipi secara tiba-tiba menghisap, mengunyah, menelan, menguap.

c. Gerakan bola mata ; deviasi bola mata secara horisontal, kelopak mata berkedip-kedip, gerakan cepat dari bola mata.

d. Gerakan pada ekstremitas : pergerakan seperti berenang, mangayuh pada anggota gerak atas dan bawah.

e. Pernafasan apnea, BBLR hiperpnea.

f. Untuk memastikan : pemeriksaan EEG. Kejang merupakan pergerakan abnormal atau perubahan tonus badan dan tungkai.

 

B. Kejang klonik

1. Berlangsung selama 1-3 detik, terlokalisasi dengan baik, tidak disertai gangguan kesadaran

2. Dapat disebabkan trauma fokal

3. BBL dengan kejang klonik fokal perlu pemeriksaan USG, pemeriksaan kepala untuk mengetahui adanya perdarahan otak, kemungkinan infark serebri.

4. Kejang klonik multifokal sering terjadi pada BBL, terutama bayi cukup bulan dengan BB > 2500 gram.

5. Bentuk kejang : gerakan klonik pada satu atau lebih anggota gerak yang berpindah-pindah atau terpisah secara teratur, misal kejang klonik lengan kiri diikuti kejang klonik tungkai bawah kanan.

 

C. Kejang tonik

1. Terdapat pada BBLR, masa kehamilan kurang dari 34 minggu dan pada bayi dengan komplikasi perinatal berat.

2. Bentuk kejang : berupa pergerakan tonik satu ekstremitas, pergerakan tonik umum dengan ekstensi lengan dan tungkai, menyerupai sikap deserebasi atau ekstensi tungkai dan fleksi lengan bawah dengan bentuk dekortikasi.

 

D. Kejang mioklonik

·         Gerakan  ekstensi dan fleksi lengan atau keempat anggota gerak yang berulang dan terjadinya cepat, gerakan menyerupai refleks moro.

1. Gemetar

o   Sering membingungkan

o   Kadang terdapat pada bayi normal yang dalam keadaan lapar (hipoglikemia, hipokalsemia, hiperiritabilitas neuromuscular)

o   Gerakan tremor cepat

o   Tidak disertai gerakan cara melihat abnormal atau gerakan bola mata

o   Dapat timbul dengan merangsang bayi, sedangkan kejang tidak timbul dengan perangsangan.

o   Gerakan dominan adalah gerakan tremor.

o   Pergerakan ritmik anggota gerak pada gemetar dihentikan dengan melakukan fleksi anggota gerak.

2. Apnue

o   Pada BBLR pernafasan tidak teratur, diselingi dengan henti nafas 3-6 detik, sering diikuti dengan hiperapnea 10-15 detik

o   Berhentinya pernafasan tidak disertai perubahan denyut jantung, tekanan darah, suhu badan, warna kulit

o   Bentuk pernafasan disebut pernafasan periodik disebabkan belum sempurnanya pusat pernafasan di batang otak

o   Serangan apnea tiba-tiba disertai kesadaran menurun pada BBLR dicurigai adanya perdarahan intracranial

o   Perlu pemeriksaan USG

 

3. CIRI- CIRI KEJANG PADA BBL

a) Mata berputar

b)  Tubuh kaku dan tersentak

c) Berkeringat dan pucat

d) Muntah

e) Tatapan mata ke atas atau melamun

f) Tubuh bayi lemas

g) Tidak responsive

h) Lengan dan kaki menegang

I) leher bayi kaku

J) Lengan atas bayi menyentak

 

4. ETIOLOGI

a) Kejang bayi dengan asfiksia disertai oleh hipoglikemia, hipokalsemia,

perdarahan intracranial, edema otak

b) Pada bayi cukup bulan penyebab kejang yang terjadi 48 jam pertama : asfiksia, trauma lahir, hipoglikemia

ü  Antara hari ke 5-ke 7 : hipokalsemia yang terjadi bukan karena komplikasi

ü  Antara hari ke 7-ke 10 : infeksi, kelainan genetik

 

5. DIAGNOSIS

1. Anamnesa

Keluarga, riwayat kehamilan, riwayat persalinan dan kelahiran

a. Riwayat kehamilan

      Bayi kecil untuk masa kehamilan

      Bayi kurang bulan

      Ibu tidak disuntik TT

      Ibu menderita DM

 

b. Riwayat persalinan

      Persalinan dengan tindakan

      Persalinan presipitatus

      Gawat janin

 

c. Riwayat kelahiran

      Trauma lahir

      Lahir asfiksia

      Pemotongan tali pusat dengan alat tidak steril/ infeksi

 

2. Pemeriksaan kelainan fisik

o   Kesadaran

o   Suhu tubuh

o   Tanda-tanda infeksi lain

 

3. Penilaian kejang

- Bentuk kejang : gerakan bola mata abnormal, nistagmus, gerakan mengunyah, gerakan otot otot muka, timbulnya episode apnea, adanya kelemahan umum yang periodik, tremor, gerakan klonik sebagian ekstremitas, tubuh kaku

 

7. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

      Pemeriksaan gula darah, elektrolit darah, AGD, darah tepi, lumbal pungsi

      EKG

      EEG

      Biakan darah

      Titer untuk toksoplasmosis, rubela, citomegalovirus, herpes

      Foto rontgen kepala

      USG kepala