A. Malpresentasi
Malpresentasi adalah kondisi di mana bagian anatomi janin yang masuk terlebih dahulu ke pelvic inlet adalah bagian lain selain vertex.Pada kondisi normal, presentasi janin yang ditemukan adalah presentasi vertex. Vertex merupakan bagian kepala janin yang terletak di antara fontanel anterior dan fontanel posterior. Presentasi lain selain vertex seperti presentasi bokong (sungsang), transverse, muka, dahi, atau compound disebut sebagai malpresentasi. Dari kelima jenis malpresentasi tersebut, presentasi bokong adalah yang paling sering ditemui.
Penyebab malpresentasi janin adalah faktor-faktor yang meningkatkan atau menurunkan pergerakan janin, serta faktor-faktor yang mempengaruhi polaritas vertikal rongga uterus. Faktor-faktor tersebut dapat berasal dari sisi maternal seperti adanya plasenta previa atau fibroid , dan bisa juga berasal dari janin seperti adanya hidrosefalus atau anensefalus. Diagnosis malpresentasi janin dapat ditegakkan melalui pemeriksaan Leopold atau melalui pemeriksaan vagina dengan jari (digital vaginal examination) untuk meraba anatomi janin yang muncul ketika sudah
terjadi dilatasi serviks. Konfirmasi diagnosis dapat dilakukan dengan pemeriksaan ultrasound. Penatalaksanaan yang dilakukan untuk kasus malpresentasi disesuaikan dengan jenis malpresentasi yang dialami. Pada beberapa kasus, dapat dilakukan persalinan per vaginam baik yang didahului
atau tidak didahului tindakan external cephalic version (ECV). Namun, pada malpresentasi dengan penyulit atau dengan kontraindikasi persalinan per vaginam, tindakan sectio caesarea lebih direkomendasikan kelainan letak sering terjadi. Pada kondisi umur kehamilan yang belum cukup bulan kelainan letak sering terjadi karena berat kepala lebih kecil dari berat badan bagia bawah Khoirunnisa,).
Kelainan letak juga dilaporkan pada beberapa kasus partus lama sehingga dapat meningkatkan
risiko kesakitan dan trauma pada ibu bersalin .Walaupun persentase kejadian kelainan letak
hanya 2.5-3% namun jika tidak dilakukan pendeteksian sejak dini akan menimbulkan masalah
yang sifatnya patologi. Pengelolaan dan asuhan kehamilan melalui kunjungan antenatal yang
teratur pada ibu hamil sangat penting dilakukan. Bidan dan Dokter Spesialis Kandungan
memiliki peran yang sangat penting dalam melakukan deteksi ini. Bidan melalui teknik palpasi
Leopold I dan III dapat memperkirakan kelainan letak dan dapat dibandingkan melalui hasil USG
(ultra sonografi) yang dilakukan oleh dokter. Makadari itu ibu hamil perlu melakukan deteksi
dini dan pemeriksaan USG teruatam memasuki umur kehamilan 22 minggu ke atas. Budaya
yang berkembang di masyarakat bahwa jika anak pertama dnegna posisi kepala dibawah maka
anak kedua dan seterusnya dipastikan memiliki posisi yang sama tidak bisa
Letak pada masa kehamilan aterm/kehamilan normal
Letak sungsang
a. Pengertian
Persalinan letak sungsang adalah persalinan pada bayi dengan presentasi bokong
(sungsang) dimana bayi letaknya sesuai dengan sumbu badan ibu, kepala berada pada fundus uteri,
sedangkan bokong merupakan bagian terbawah di daerah pintu atas panggul atau simfisis (Manuaba,
1988).
Pada letak kepala, kepala yang merupakan bagian terbesar lahir terlebih dahulu, sedangkan pesalinan
letak sungsang justru kepala yang merupakan bagian terbesar bayi akan lahir terakhir. Persalinan kepala
pada letak sungsang tidak mempunyai mekanisme “Maulage” karena susunan tulang dasar kepala yang
rapat dan padat, sehingga hanya mempunyai waktu 8 menit, setelah badan bayi lahir. Keterbatasan
waktu persalinan kepala dan tidak mempunyai mekanisme maulage dapat menimbulkan kematian bayi
yang besar. Ada tiga jenis posisi bayi sungsang, yaitu presentasi bokong (frank breech), presentasi bokong-kaki
(complete breech), dan presentasi kaki (footling breech).
Berikut adalah penjelasannya:
-Frank breech adalah sungsang dengan posisi bokong bayi mendekati jalan lahir. Kondisi tungkai bayi
sejajar dengan badan dan kaki terletak dekat kepala.
-Complete breech adalah sungsang dengan posisi bokong dan kedua kaki bayi menghadap ke jalan lahir
dengan lutut tertekuk (seperti posisi memeluk lutut).
-Footling breech adalah sungsang dengan posisi salah satu kaki bayi terletak di bawah bokong. Saat
proses persalinan, kaki inilah yang lebih dulu keluar sebelum tubuh bayi.
b. Etiologi
Penyebab letak sungsang dapat berasal dari (Manuaba, 2010):
1) Faktor ibu
a) Keadaan rahim
Rahim arkuatus
Septum pada rahim
Uterus dupleks
Mioma bersama kehamilan
b) Keadaan plasenta
Plasenta letak rendah
Plasena previa
c) Keadaan jalan lahir
Kesempitan panggul
Deformitas tulang panggul
Terdapat tumor menghalangi jalan lahir dan perputaran ke posisi
Kepala
2) Faktor Janin
Pada janin terdapat berbagai keadaan yang menyebabkan letak sungsang:
Tali pusat pendek atau lilitan tali pusat
Hirdosefalus atau anensefalus
Kehamilan kembar
Hirdramnion atau oligohidramnion
Prematuritas
c. Tanda dan Gejala
Pemeriksaan abdominal
Letaknya adalah memanjang.
Di atas panggul terasa massa lunak dan tidak terasa seperti kepala.
Pada funfus uteri teraba kepala. Kepala lebih keras dan lebih bulat dari pada bokong dan kadang-
kadang dapat dipantulkan (Ballotement)
Auskultasi
Denyut jantung janin pada umumnya ditemukan sedikit lebih tinggi dari umbilikus (Sarwono
Prawirohardjo, 2007 : 609). Auskultasi denyut jantung janin
dapat terdengar diatas umbilikus jika bokong janin belum masuk pintu atas panggul. Apabila bokong
sudah masuk pintu atas panggul, denyut jantung janin biasanya terdengar di lokasi yang lebih rendah
(Debbie Holmes dan Philip N.Baker, 2011).
Pemeriksaan dalam
Teraba 3 tonjolan tulang yaitu tuber ossis ischii dan ujung os sakrum
Pada bagian di antara 3 tonjolan tulang tersebut dapat diraba anus.
Kadang-kadang pada presentasi bokong murni sacrum tertarik ke bawah dan teraba oleh jari-jari
pemeriksa, sehingga dapat dikelirukan dengan kepala oleh karena tulang yang keras.
D.KOMPLIKASI DIMASA KEHAMILAN ATERM
Hiperemesis gravidarum adalah komplikasi kehamilan yang sering terjadi di fase
trimester pertama dan ditandai dengan muntah-muntah parah. Bahkan sampai dapat
menyebabkan dehidrasi dan muntah darah jika tidak segera diobati.
Kondisi ini berbeda dengan morning sickness atau mual muntah sebagai tanda hamil
muda yang biasanya terjadi saat hamil 1 bulan dan berhenti pada hamil 3 bulan .
Namun, mual dan muntah karena hipe
remesis gravidarum tetap terjadi di akhir trimester pertama, bahkan makin memuncak di
minggu ke-20 dan terus berlanjut sepanjang kehamilan.
2. Infeksi saluran kencing (ISK)
Bila ibu hamil menahan buang air kecil , Anda berisiko tinggi terkena infeksi saluran
kencing atau ISK. Ibu hamil rentan kena ISK karena hormon kehamilan mengubah jaringan saluran
kencing dan membuat Anda lebih rentan untuk terkena infeksi. ISK disebabkan oleh infeksi bakteri yang menyerang saluran kemih dan kandung kemih. Jika tidak segera diatasi, ISK pada ibu hamil bisa membahayakan. Beberapa di antaranya seperti infeksi ginjal dan menyebabkan bayi lahir prematur. Ini adalah salah satu jenis penyakit pada ibu hamil yang bisa menjadi komplikasi
kehamilan. Gejala ISK pada ibu hamil yang paling sering dirasakan yaitu sakit saat buang air kecil, sakit punggung, demam, sampai urine berbau disertai warna keruh.
3. Hamil ektopik
Kondisi komplikasi kehamilan berikutnya adalah kehamilan ektopik. Hal ini terjadi ketika sel telur yang berhasil dibuahi malah tertanam di luar rahim. Itu sebabnya kehamilan ektopik juga sering disebut sebagai “hamil di luar kandungan”.Meski memiliki kondisi ini, Anda juga masih tetap mungkin mengalami beberapa gejala kehamilan normal, seperti payudara yang sakit, kelelahan, dan mual.
Jika Anda menggunakan test pack pun mungkin mendapatkan hasil yang positif.
Tanda dan gejala dari komplikasi kehamilan ini bermacam-macam, dan berbeda di Setiap wanita. Akan tetapi, gejala hamil ektopik yang paling umum adalah perdarahan
pada vagina, mual dan muntah, nyeri pada perut bagian bawah. Namun, banyak wanita tidak memiliki gejala hamil ektopik sama sekali. Maka, jika Andamerasa adanya kejanggalan selama kehamilan sebaiknya segera konsultasikan kedokter.
4. Keguguran
Perdarahan vagina berupa 1-2 tetes flek darah merah muda biasanya pertanda proses
implantasi embrio ke dinding rahim. Namun, hati-hati jika volume darahnya banyak, berwarna merah terang layaknya darah segar, dan berlangsung lama. Ini dapat menjadi pertanda keguguran. Ini adalah salahsatu jenis penyakit pada ibu hamil yang bisa menjadi komplikasi kehamilan. Keguguran dini (early miscarriage) adalah komplikasi kehamilan yang sering terjadi di kehamilan trimester pertama.
Gejala keguguran yang paling umum ditemukan adalah bercak darah dari vaginadengan intensitas ringan sampai berat. Bahkan bisa ditemukan jaringan atau gumpalandari darah yang dikeluarkan.
5. Anemia
Anemia adalah penyakit darah rendah yang cukup umum terjadi pada ibu hamil dan
biasanya terjadi di trimester kedua kehamilan . Anemia menyebabkan jumlah sel darah merah Anda lebih sedikit dari normalnya. Wanita adalah kelompok orang yang rentan mengalami anemia.
Di masa kehamilan, kebutuhan pasokan darah bertambah dua kali lipat sehingga risiko mengalami anemia jadi lebih tinggi karena harus lebih banyak menyuplai darah kejanin. Anemia bisa menimbulkan gejala seperti badan terasa lemas atau cepat lelah, pusing, napas pendek, jantung berdebar, sampai tangan dan kaki terasa dingin. Komplikasi kehamilan seperti penyakit darah rendah pada ibu hamil umumnya disebabkan oleh kekurangan zat besi dan folat.Maka dari itu, Anda akan disarankan untuk menaikkan jumlah asupan makanan tinggi zat besi dan asam folat selama masa kehamilan hamil.Anda bisa mendapatkannya dari kacang-kacangan, biji-bijian, telur yang dimasakmatang, dan sayuran.
E.PENCEGAHAN
1. Melakukan Prosedur External Cephalic Version (ECV) Mungkin Bunda jarang mendengar
prosedur external cephalic version (ECV), karena memang sebenarnya prosedur ini jarang sekali
dilakukan. External Cephalic Version (ECV) atau versi luar merupakan tindakan memanipulasi
perut dari luar kandungan dengan cara memutar posisi kandungan. Prosedur ECV hanya boleh
dilakukan oleh tenaga kesehatan (dokter spesialis kandungan) yang ahli dalam melakukan
prosedur tersebut. Itupun hanya boleh dilakukan di rumah sakit dalam keadaan emergensi
(gawat darurat). Sebelum melakukan prosedur ECV, Bunda akan dilakukan beberapa
pemeriksaan. Diantaranya yaitu: Ultrasonografi (USG) pemeriksaan kardiotokografi (NST)
untuk memantau keadaan janin. Pemeriksaan laboratorium Pasies diminta untuk buang air kecil
untuk mengosongkan kandung kemih Pemberin obat tokolitik
2. Melakukan Posisi Knee Chest Posisi knee chest merupakan salah satu cara mengatasi bayi sungsang
yang banyak diterapkan. Posisi knee chest sama seperti dengan melakukan sujud, namun terdapat
beberapa teknik yang harus Bunda ketahui sebelum melakukannya. Posisi Bunda sebaiknya dalam
keadaan duduk sebelum melakukan knee chest, jangan melakukan gerakan tiba-tiba (dari berdiri
kemudian langsung melakukan knee chest). Kemudian lakukan posisi knee chest dengan posisi kedua
siku di tekuk diletakkan di samping kepala Dada menempel pada matras sehingga posisi bokong lebih
tinggi dan kaki jangan ditutup rapat.
3. Breech Tilt Merupakan salah satu gerakan yang dapat mengatasi kehamilan aterm. Adapun
cara untuk melakukan breech tilt adalah: Posisi Bunda terlentang Naikan pinggul 12 cm atau 30
cm dari lantai selama 10-15 menit, Gunakan 3 sampai 4 bantal diletakan pada bagian bokong dan
punggung. Upayakan posisi kaki lebih tinggi daripada kepala Lakukan tiga kali dalam sehari.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar